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CONGRES
DE LA FMF A MARSEILLE LES 10 ET 11 OCTOBRE AU PALAIS DU
PHARO
Chers amis,
- Je vous l’avais promis la semaine dernière, voici le retour
du colloque
URPS sur les cabinets de groupe en Ile de France, qui
s’est tenu jeudi dernier 22 mai. 3 parties : étude sur
l’existant, modèle économique souhaitable, propositions. Vous
pouvez déjà lire
mon
compte-rendu, mais il y manque quelques chiffres, et
je constate que les diaporamas ne sont pas encore en ligne sur
le site de l’URPS. Sur
l’existant : 1000 cabinets de groupe recensés en IdF,
excluant les cabinets uniquement para-médicaux ou
uni-professionnels (par exemple les cabinets de radiologie).
Etude économique détaillée de 30 d’entre eux. Curieusement, on
y retrouve une assez grande homogénéité, quel que soit le
nombre de professionnels dans la structure : les médianes
correspondent aux moyennes. La seule disparité est le coût du
loyer. Evidemment me direz-vous, les prix de l’immobilier ne
sont pas les mêmes entre Paris et la Seine et Marne. Et bien
non, tout faux : l’essentiel des différences provient du
nombre de pièces inutilisées après le départ de médecins. Le
syndrome du cabinet vide. Qui explique également les
différences de surface par professionnel de santé. A noter
qu’une telle étude avait été publiée en octobre 2012 sur les
Centres de Santé ; il y manquait juste notre 1er poste de
dépense : le loyer, car 80% des Centres étaient incapables
d’estimer ce coût ! Sur
le modèle économique : l’étude s’est faite sur
l’hypothèse de 23 professionnels de santé, mais elle est
extrapolable à toute structure, puisque le nombre de
professionnels n’influe pas sur les coûts. Le consultant
précise qu’il n’a pas pris l’hypothèse d’un cabinet idéal,
mais seulement les besoins indispensables à l’exercice d’une
médecine de qualité. Le coût annuel total de fonctionnement
d’une telle structure serait de 646 000 euros. A comparer aux
400 000 euros réellement constatés. Manque donc à chaque
professionnel 10 000 euros par an pour fonctionner juste
correctement. Et aucune marge de manoeuvre n’est possible : la
rentabilité est déjà maximale. Les médecins en sont maintenant
à « raboter » sur leur outil de travail : secrétariat, parc
informatique, renouvellement de matériel. Sur
les propositions : appel aux collectivités pour des
loyers plus abordables, et surtout création d’un forfait de
fonctionnement pour la structure. Qui a dit que la FMF était
en avance en réclamant un « forfait structure » ? Réponse du
Directeur-adjoint de l’ARS : « je vous ai compris, je suis
d’accord avec vous, mais les Praticiens Territoriaux en
Médecine Générale (PTMG) instaurés par MariSol Touraine vont
arriver et résoudre vos problème. Et sinon, on fera venir des
équipes hospitalières de 1er recours ». Ca a fait bondir le
consultant, qui s’est mis en colère : « vous rendez-vous compte
que depuis le début de l’étude il y a 6 mois, 4 des 30
cabinets étudiés ont déjà fermé ? Et que 10 autres vont le
faire dans les 3 ans ? L’heure n’est plus aux rustines ». Moi,
ça m’a plutôt désespérée…
- Si vous aimez les études, en voici une autre,
de
la CNAM, sur les liens
entre ROSP (la fameuse prime versée en avril) et le niveau
social de la patientèle des généralistes. Le nombre
de patients par médecin est le même, mais les patients
précaires consultent plus : + 29% d’actes. Les indicateurs
sont identiques en ce qui concerne les prescriptions,
notamment les génériques et les benzos, mais moins bon sur le
suivi : moins de frottis, de mammos, d’Hb glyquées, de suivi
ophtalmo du diabétique. Petite augmentation de sartans et
d’antibiotiques chez les précaires. La logique voudrait que la
prime soit bonifiée pour les médecins exerçant dans les zones
défavorisées, mais cela n’a évidemment pas été évoqué.
- Du
rififi aux comités paritaires régional IdF mardi 20,
et
national le lendemain, lorsqu’il s’est agi de
sanctionner des médecins pour « dépassements excessifs » (comme
la Sécu les appelle). La CSMF a refusé d’examiner ces
dossiers, tant que les autres clauses du fameux avenant 8 ne
sont pas mises en place. Notamment la solvabilité, par les
complémentaires, des dépassements dans le cadre du Contrat
d’Accès aux Soins (CAS). Le SML a suivi. La FMF de toute
façon, a toujours refusé de voter des sanctions pour délit
statistique (en l’occurrence, faire partie des 5% des
praticiens les plus chers du département, hormis les
hospitaliers évidemment). MG-France, lui, dit depuis le début
qu’il ne vote pas lorsqu’il s’agit de secteurs 2. La CSMF
essaie de se refaire une virginité sur l’avenant 8 à
l’approche des élections. Et à moindre coût, pusique ces
dossiers vont être remis sur le tapis dans 1 mois. On note
aussi que CSMF et SML ne s’agitent pas autant pour les
médecins secteur 1 sanctionnés pour quelques DE en trop.
- Toujours du côté de la CNAM, bonne nouvelle pour une fois :
le
tiers-payant pour les patients bénéficiant de l’Aide à la
Complémentaire Santé (ACS, ne pas confondre avec le
CAS ci-dessus) se fera entièrement via la CPAM. Qui se
chargera ensuite de récupérer auprès des complémentaires.
C’est simple, ça tient en 1 ligne. Mais je ne résiste pas à
l’envie de vous montrer la
présentation
qu’en a fait la CNAM. Les Shadoks deviennent
ridicules après ça.
- Moins drôle, les médecins du 91 constatent que leur CPAM
a multiplié les erreurs concernant le versement de la ROSP.
Tant sur le calcul de la patientèle que sur celui des
différents indicateurs. Je n’ai pas eu de tel retour dans le
78. Notre ami Christian Lehmann avait contesté son nombre de
patients l’année dernière, et avait obtenu gain de cause.
Faites-moi remonter si vous voyez des anomalies, j’en parlerai
à notre prochaine CPL en juin. De même, si vous êtes juste en
dessous des 66% fatidiques de télétransmission, je vais
intervenir, en essayant d’entrainer mes collègues des autres
syndicats. Mais il me faut des chiffres précis, et des noms
(de médecins).
- J’ai encore plusieurs choses à vous dire, mais je pense que
vous êtes fatigué de me lire. Alors je terminerai par
l’annonce de notre chère MariSol Touraine au salon de la Santé
et de l’Autonomie : elle relance
l’inénarrable DMP. Pour les non initiés, le DMP
c’était le Dossier Mal Parti, et c’est devenu Dépenser des
Millions pour des Prunes.
Je vous souhaite une très bonne semaine.
N’oubliez pas votre cotisation FMF 78 pour 2014 (ci-dessous), et
de vous libérer pour venir à Marseille les 10 et 11 octobre
(bulletin d’inscription prochainement en ligne).
Amitiés à tous
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